به گزارش خبرگزاری مجله آرونو، محمدحسین صفاری امروز _شنبه سوم آبان_ در نشست خبری اداره‌کل بیمه سلامت استان اصفهان با بیان اینکه سازمان بیمه سلامت ایران حدود نیمی از جمعیت کشور را تحت پوشش خود قرار داده است، اظهار کرد: بیش از ۳۰ میلیون نفر به صورت رایگان و بدون پرداخت حق بیمه از خدمات بیمه سلامت استفاده می‌کنند که از جمله این افراد می‌توان به دهک‌های پایین درآمدی یک تا پنج، ساکنان روستاها، شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر و عشایر، بیماران خاص و صعب‌العلاج، مددجویان بهزیستی و کمیته امداد اشاره کرد.
وی با بیان اینکه در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج بیش از ۱۳۰ نوع بیماری تحت حمایت ویژه سازمان بیمه سلامت است، افزود: صندوق‌های سازمان بیمه سلامت ایران شامل صندوق کارکنان دولت، بیمه سلامت همگانی ایرانیان، صندوق بیمه روستاییان، عشایر و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر و صندوق سایر اقشار است.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان تصریح کرد: سازمان بیمه سلامت تمام افراد فاقد بیمه درمان ساکن شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر که دارای دهک درآمدی یک تا پنج هستند را با دریافت اطلاعات آنها از مراجع مربوطه به صورت رایگان و بدون مراجعه آنها تحت پوشش بیمه سلامت قرار داده و برای آنان بیمه نامه سلامت همگانی ایرانیان صادر کرده است.
صفاری ادامه داد: برای سایر افراد فاقد پوشش بیمه پایه درمان نیز که در سایر دهک‌های درآمدی قرار دارند تسهیلاتی در نظر گرفته شده است و افرادی که نتیجه ارزیابی وسع آنها از سوی وزارت تعاون، کار ورفاه اجتماعی اعلام نشده، می‌توانند به صورت رایگان بیمه نامه یک‌ماهه دریافت کنند.
وی گفت: برای حق بیمه پرداختی دهک‌های شش تا ۹ بین ۶۰ تا ۳۰ درصد تخفیف وجود دارد و میزان مشارکت آنها به ترتیب ۴۰، ۶۰،۵۰و۷۰ درصد است و بیماران خاص و نادر فاقد بیمه بصورت رایگان تحت پوشش صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان قرار می‌گیرند و هزینه‌های بیمارستانی آن دسته از افراد فاقد پوشش بیمه که تا قبل از مرخص شدن از بیمارستان تحت پوشش بیمه سلامت همگانی ایرانیان قرار می‌گیرند نیز تقبل می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به پرداخت بیش از ۱۲ هزار میلیارد ریال هزینه درمان بیماران خاص و صعب‌العلاج در استان اصفهان از سال ۱۴۰۱ تا پایان شهریور ۱۴۰۴ و رتبه نخست میزان پرداخت در کشور اضافه کرد: صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در دولت سیزدهم تشکیل شد و از ابتدای آبان ۱۴۰۱ آغاز به کار کرد و بیش از ۱۳۰ بیماری اعم از سرطان، ام اس، تالاسمی و سکته مغزی، تحت حمایت این صندوق قرار دارد و از این بیماری‌ها هزینه بستری و درمان ۲۰ بیماری در بیمارستان‌های دولتی رایگان است.
صفاری با بیان اینکه تا پایان شهریور ۱۴۰۴ بیش از ۱۰۶ هزار نفر در استان اصفهان به عنوان بیمار خاص و صعب العلاج نشان‌دار شده‌اند، افزود: به منظور اجرای سیاست‌های جمعیتی و افزایش نرخ جمعیت کشور برای نخستین بار از ابتدای دی سال ۱۴۰۰ در کشور پوشش بیمه خدمات درمانی ناباروری در سازمان بیمه سلامت اجرایی شد که در حال حاضر این ظرفیت برای زوج‌های نابارور فراهم شده تا از خدمات درمان ناباروری در تعهد بیمه سلامت با پوشش بیمه‌ای ۹۰ درصد تعرفه بخش دولتی در مراکز دولتی و ۷۰ درصد تعرفه مراکز خصوصی و خیریه استفاده کنند.
وی تصریح کرد: در راستای قانون حمایت خانواده و جوانی جمعیت، تمام خدمات در بستری، بستری موقت، تحت نظر اورژانس، سرپایی شیرخواران و کودکان زیر هفت سال در مراجعه به مراکز تشخیصی و درمانی بخش دولتی دانشگاهی از ابتدای سال ۱۴۰۳ رایگان است.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان ادامه داد: سازمان بیمه سلامت به منظور افزایش سطح پاسخگویی به بیمه شدگان اقدام به ایجاد مرکز ارتباطی ۱۶۶۶ کرده است و بیمه شدگان و تمام مخاطبان می‌توانند سوالات شکایت و پیشنهادات خود را به صورت ۲۴ ساعته از طریق شماره‌گیری ۱۶۶۶ اعلام کنند.
صفاری گفت: پیشنهادات و شکایت‌های اعلام شده در سطح اول توسط کارشناسان ستاد سازمان به صورت ۲۴ ساعته پاسخ داده می‌شود و در صورت لزوم به کارشناسان استانی ارجاع می‌شود و پاسخگویی و پیگیری لازم توسط اداره کل استان انجام می‌گیرد.
وی اضافه کرد: بیمه شدگان می‌توانند با شماره گیری کد دستوری #۱۶۶۶* از وضعیت پوشش بیمه‌ای و اعتبار بیمه خود اطلاع داشته باشند و در شش ماه نخست سال ۱۴۰۴، رضایت بیش از ۹۰ درصد مخاطبان کسب شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به پرداخت بیش از ۱۲ هزار میلیارد ریال هزینه درمان بیماران خاص و صعب‌العلاج در استان اصفهان از سال ۱۴۰۱ تا پایان شهریور ۱۴۰۴ و رتبه نخست میزان پرداخت در کشور اضافه کرد: صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در دولت سیزدهم تشکیل شد و از ابتدای آبان ۱۴۰۱ آغاز به کار کرد و بیش از ۱۳۰ بیماری اعم از سرطان، ام اس، تالاسمی و سکته مغزی، تحت حمایت این صندوق قرار دارد و از این بیماری‌ها هزینه بستری و درمان ۲۰ بیماری در بیمارستان‌های دولتی رایگان است.
صفاری با بیان اینکه تا پایان شهریور ۱۴۰۴ بیش از ۱۰۶ هزار نفر در استان اصفهان به عنوان بیمار خاص و صعب العلاج نشان‌دار شده‌اند، افزود: به منظور اجرای سیاست‌های جمعیتی و افزایش نرخ جمعیت کشور برای نخستین بار از ابتدای دی سال ۱۴۰۰ در کشور پوشش بیمه خدمات درمانی ناباروری در سازمان بیمه سلامت اجرایی شد که در حال حاضر این ظرفیت برای زوج‌های نابارور فراهم شده تا از خدمات درمان ناباروری در تعهد بیمه سلامت با پوشش بیمه‌ای ۹۰ درصد تعرفه بخش دولتی در مراکز دولتی و ۷۰ درصد تعرفه مراکز خصوصی و خیریه استفاده کنند.
وی تصریح کرد: در راستای قانون حمایت خانواده و جوانی جمعیت، تمام خدمات در بستری، بستری موقت، تحت نظر اورژانس، سرپایی شیرخواران و کودکان زیر هفت سال در مراجعه به مراکز تشخیصی و درمانی بخش دولتی دانشگاهی از ابتدای سال ۱۴۰۳ رایگان است.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان ادامه داد: سازمان بیمه سلامت به منظور افزایش سطح پاسخگویی به بیمه شدگان اقدام به ایجاد مرکز ارتباطی ۱۶۶۶ کرده است و بیمه شدگان و تمام مخاطبان می‌توانند سوالات شکایت و پیشنهادات خود را به صورت ۲۴ ساعته از طریق شماره‌گیری ۱۶۶۶ اعلام کنند.
صفاری گفت: پیشنهادات و شکایت‌های اعلام شده در سطح اول توسط کارشناسان ستاد سازمان به صورت ۲۴ ساعته پاسخ داده می‌شود و در صورت لزوم به کارشناسان استانی ارجاع می‌شود و پاسخگویی و پیگیری لازم توسط اداره کل استان انجام می‌گیرد.
وی اضافه کرد: بیمه شدگان می‌توانند با شماره گیری کد دستوری #۱۶۶۶* از وضعیت پوشش بیمه‌ای و اعتبار بیمه خود اطلاع داشته باشند و در شش ماه نخست سال ۱۴۰۴، رضایت بیش از ۹۰ درصد مخاطبان کسب شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان افزود: یکی از مهم‌ترین اقدامات انجام شده، نسخه نویسی الکترونیک است که از دی سال ۱۴۰۰ اجرایی شد و به میزان صددرصدی، نسخه پیچی و نسخه نویسی، به صورت الکترونیک انجام می‌شود، نسخه نویسی الکترونیک، اقدام زیرساختی بسیار مهمی است که طرح‌های تحولی دیگر نیز در بستر نسخه نویسی الکترونیک پایه‌ریزی می‌شود.
صفاری تصریح کرد: نظارت روی عملکرد پزشکان و موسسات طرف قرارداد مورد تاکید است و اعتقاد داریم نظارت باید به شکل مردمی باشد و بیمه شدگان می‌توانند بر عملکرد موسساتی که به آنها مراجعه می‌کنند، نطارت داشته باشند، سطح رضایتمندی بیمه شدگان در استان اصفهان ۹۴ درصد است و در این حوزه، رتبه یک کشوری را به خود اختصاص داده است.
وی ادامه داد: یکی از افق‌های مد نظر بیمه سلامت، تلاش در حوزه پیشگیری است و پیشگیری از بیماری‌ها باید همواره مد نظر قرار داشته باشد تا از وارد شدن هزینه‌های سنگین به بیماران و نظام سلامت جلوگیری شود، همچنین استفاده از هوش مصنوعی و فناوری‌های نوین در بیمه سلامت نیز مورد تاکید است و می‌تواند در راستای پیشگیری و افزایش سلامت عمومی جامعه کاربرد داشته باشد و قرار است که هوش مصنوعی در نسخه نویسی پیاده‌سازی شود تا از اشتباهات احتمالی جلوگیری شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان تصریح کرد: یکی از موضوعاتی که به دنبال آن هستیم، تجمیع صندوق‌های بیمه‌ای پایه است و این پیشنهاد سال‌ها است که مطرح شده و در صورتی که این تجمیع اتفاق بیفتد، عدالت و دسترسی به خدمات درمانی به صورت عادلانه برقرار می‌شود.
